وأوضح مجلس الضمان الصحي أن حد المنفعة الأقصى لكل شخص عن سنة الوثيقة، ويشمل ذلك الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة 500 ألف ريال، فيما حددت نسبة المعالجة بالعيادات الخارجية نسبة التحمل التي يدفعها المستفيد (المؤمن له) عند زيارة طبيب العيادات الخارجية شاملة جميع ما يقوم به الطبيب من مشورة وما يطلبه من فحوصات مخبرية وأشعة وأدوية وأي مستلزمات علاجية، وكذلك زيارة المتابعة والتحويل لنفس العلة وليس لكل إجراء على حدته.